« Troubles ano-rectaux : retrouver un équilibre fonctionnel »
Ces troubles peuvent être difficiles à vivre, mais ils sont fréquents. La mise en place d’une thérapie permet de vous soutenir dans cette démarche et de vous guider.
Les troubles ano-rectaux, relevant du champ de la coloproctologie, peuvent se manifester par des pertes involontaires, une constipation ou encore une sensation de besoin fréquent. Ils peuvent impacter le confort et le quotidien.
Certains troubles correspondent à une dyschésie, c’est-à-dire une difficulté à évacuer, ou à un anisme, lié à un défaut de relâchement du sphincter au moment de la défécation. Ils traduisent un déséquilibre du fonctionnement ano-rectal, souvent lié à une coordination inadaptée ou à une sensibilité modifiée.
Un bilan précis permet d’identifier l’origine de ces troubles. Il peut inclure une manométrie ano-rectale, afin d’analyser les pressions, la coordination musculaire et la qualité de la sensibilité rectale, et d’orienter le travail de manière personnalisée.
La rééducation s’inscrit dans une approche progressive. Elle associe un travail respiratoire, un réapprentissage des mécanismes d’évacuation, des techniques de biofeedback ainsi que des techniques manuelles. Selon les besoins, elle peut également s’appuyer sur l’utilisation de sondes ano-rectales.
Dans certaines situations, des outils spécifiques peuvent être proposés : les dilatateurs anaux sont utilisés en cas d’hypertonie afin de favoriser une détente progressive ; les ballonnets, quant à eux, permettent de retravailler la sensibilité rectale et d’améliorer la perception.
Une attention particulière est portée aux habitudes du quotidien, avec des ajustements simples si nécessaire, afin de favoriser un fonctionnement plus harmonieux
Vidéo : le Biofeedback
Le biofeedback EMG permet la visualisation de l’activité musculaire ciblée: le patient doit suivre les courbes préétablies (ici : courbes oranges). La courbe bleue reflète l’activité musculaire réalisée par le patient. Selon le travail recherché, le thérapeute affine, personnalise et varie les différents types de graphes. (source : Stimform, Programme Phenix)
FAQ
Pourquoi dois-je beaucoup m’essuyer après être allée à la selle ?
Un essuyage abondant après la selle est le plus souvent lié à une fermeture insuffisamment efficace du sphincter anal externe, pouvant entraîner des suintements post-défécatoires. Il peut également être en lien avec une vidange rectale incomplète, dans un contexte de trouble de la dynamique ano-rectale, limitant l’évacuation complète des selles et favorisant la persistance de résidus.
Un bilan en rééducation ano-rectale permet d’identifier le mécanisme en cause et d’orienter un travail ciblé sur le contrôle sphinctérien et/ou la qualité de l’évacuation.
Pourquoi ai-je des difficultés à évacuer mes selles ?
Les difficultés d’évacuation peuvent être liées à un trouble du mécanisme d’exonération, souvent en rapport avec une mauvaise coordination entre les muscles abdominaux et le plancher pelvien. Ce trouble, appelé dyschésie ou dyssynergie abdomino-périnéale, entraîne une évacuation incomplète ou inefficace.Ces situations peuvent s’accompagner de poussées inefficaces, d’un besoin d’efforts prolongés ou du recours à des aides à l’évacuation.
La rééducation ano-rectale permet de réapprendre un schéma d’évacuation plus physiologique, en travaillant la coordination, la respiration et la perception des sensations
Dois-je pousser fort pour aller à la selle ?
Une poussée excessive n’est pas physiologique et peut entretenir ou aggraver les troubles ano-rectaux. Elle augmente les pressions sur le plancher pelvien et peut, à terme, favoriser l’apparition ou l’aggravation d’un prolapsus.
L’évacuation doit normalement se faire avec une coordination entre la respiration, les abdominaux et le relâchement du plancher pelvien. Il est recommandé de favoriser une poussée douce sur l’expiration, sans blocage respiratoire. L’installation aux toilettes est également essentielle : se pencher légèrement vers l’avant et surélever les pieds à l’aide d’un marchepied (genoux au-dessus des hanches) facilite l’évacuation. Une hydratation suffisante contribue par ailleurs à obtenir des selles plus souples.
En cas de poussées répétées, inefficaces ou nécessaires à chaque selle, un trouble de la dynamique ano-rectale peut être en cause. La rééducation permet alors de réapprendre un mécanisme d’évacuation plus adapté et respectueux des structures.
Est-il normal de ne pas percevoir clairement le besoin exonérateur ?
Une perception altérée du besoin exonérateur traduit le plus souvent un trouble de la sensibilité rectale, pouvant être diminuée, retardée ou au contraire exacerbée. Cette altération perturbe la discrimination entre les différents contenus rectaux (gaz, selles) et le déclenchement adapté de l’évacuation. Elle peut s’intégrer dans un trouble fonctionnel ano-rectal, avec un retentissement sur la continence et la qualité de l’exonération.
Le bilan ano-rectal, notamment par manométrie, permet d’objectiver les seuils de sensibilité rectale. La rééducation peut alors s’appuyer sur un travail spécifique à l’aide de ballonnets rectaux, visant à rééduquer la perception, affiner la discrimination des sensations et améliorer le contrôle du besoin.
Comment nettoyer ma sonde après l’utilisation de sa séance ?
Après chaque utilisation, la sonde doit être nettoyée puis désinfectée soigneusement. Voici la procédure recommandée :
- Rincer la sonde à l’eau claire.
- Placer la sonde dans une solution de Steranios 5% pendant minimum 1 heure.
- Rincer ensuite abondamment à l’eau claire.
- Sécher soigneusement la sonde avec un linge propre.
- Conserver la sonde dans une boîte propre et lavable.
La solution de désinfection est généralement valable pour environ 8 séances, puis doit être jetée à la fin de la prise en charge.
Il est néanmoins conseillé de conserver votre sonde personnelle pour une éventuelle prise en charge ultérieure.
Laure Lemoine
Kinésithérapeute spécialisée en pelvi-périnéologie
Centre Fisiomove- 1er étage
14B Op der Haart – 9999 Wämperhaart
Wäiswampech
Luxembourg